万安县医保局以进修贯彻《政法安全法》为主线，以施行家计工事为指标，翻新举动，以“六新”促医保各项任务再上新走廊，先后荣膺 “通国巾帼野蛮岗”、“全同胞社零碎优良服务窗口”、“医改全省促进根本医疗保证政策建立保守部门”、“江西省三八红旗群体”、 “全省政法安全家计工事指标绩效评议保守部门”、 “江西省野蛮部门” 、“江西省成年野蛮号” 、“吉安市保守基层党机构”等声誉名称，时期，该局陆续两届荣膺“市级野蛮部门”、陆续四年荣膺 “全县保守业余做事大厅” 、陆续八年荣膺“全省医疗安全任务保守部门”，九次正在全县单位内设组织、二级部门抽象估测单排名第一。
一是医保行业有新的停滞。2002年，万安县城镇员工医疗安全正式施行；2007年，城镇居民医疗安全片面发动；2008年，国相关闭、破产、改革企业及艰难企业员工由省、县财政全额贴补加入员工医保；2011年，工伤、生养安全业务由县社保局划入医保局，使医保局经手五大政法安全（医疗、工伤、生养、养老、就业安全）中的三大安全；2012年，依照市级兼顾“六个一致”的请求（即遮盖范畴一致、筹资规范一致、待遇程度一致、基金治理一致、经手流水线一致、消息零碎一致），吉安市经过施行危险调试金治理政策的形式完成了医疗安全市级兼顾；2013年，各县工伤、生养安全遮盖所无机关行业部门；2014年，单位行业部门加入工伤、生养安全用度全副列入财政估算。通过积年的探究、理论与停滞，一度满意没有同事潮根本医疗需要的、多档次的政法保证政策曾经构建兴起，并逐渐迈向制、标准化、消息化的治理轨迹。
二是扩面征收有新的打破。医疗安全范围： 2013年，全县城镇医保实践参保38116人，内中员工医保参保14392人，居民医保参保23724人，医保基金征收4826.21万元，内中员工医保基金征收3211.8万元，居民医保基金征收1614.41万元。2014年1-8月份，全县城镇医保实践参保39512人（内中员工医保参保14250人，居民医保参保25262人），比2013年多日增多1396人。居民清缴范围：全县城镇居民清缴人口达3000多人，清缴金额173万元。工伤安全范围： 2014年1-8月份，工伤安全实践参保12546人，基金征收251万元。生养安全范围： 2014年1-8月份，生养安全实践参保8000人，比2013年增多3624人，基金征收118万元。
三是医保待遇程度有新的进步。本县仔细贯彻落实市级兼顾及其它有关制度，医保待遇进一步进步。2013年，大病医疗安全最高封顶线员工医保由20万元进步到30万元，居民医保由12万元进步到15万元；城镇员工和城镇居民大病医疗安全省里报销对比进步至90%，转体外报销对比进步至80%。
四是医保刷卡网络有新的停顿。近年来，各县依照“先易后难，先县城后乡镇，先大乡镇后小乡镇”的准则，逐渐促进医保网络建立。2011年，各县一切医点敬老院、定点批发药店，乡镇自保所及县城4个社区，全副守旧了医保网络，遮盖面正在市内最广。2012年，各县又增强了异地看病预算威力建立，展开了省里异地看病立即预算。眼前，我县正在南昌定点敬老院住校的参保证人员，到医保局操持有关手续后，入院时也可完成刷卡立即预算。2013年，正在本来的医保治理硬件零碎上增多了工伤、生养安全模块，使工伤生养安全与城镇医保整合到同一度零碎，正在全地县区中首先完成工伤生养安全网络上线运转。往年6月份，为处理人民跨县(市、区)购药看病立即预算的成绩，该局依据市医保处的一致安排，进一步完美
医保刷卡机制，正在全市施行城镇医保“一”。参保证人员持自己医保卡正在全市该县（区）定点医疗组织、药店看病购药，间接刷卡预算医疗用度，做到“后来看病，现场报销”，省去了参保证人员“打下手”、“垫支”的费事，极大中央便了参保证人员看病购药。
五是医保监管有新的举动。一是完美医保服务协定。依据上年度医点部门服务协定施行中具有的成绩停止小结，并招集有关担任人就协定的形式停止商量，完美和细化协定形式，进一步标准各医点部门的拍卖行止。二是机构定岗医师进修。2013年5月份及往年4月份，该局机构县城二百多名定岗医师停止培训，进修《江西省根本医疗安全定岗医师治理暂行方法》及医保有关业务学问，经过进修培养，进一步标准医岗医师的诊疗行止。三是增强政法监视力气。该局除招聘10良医保责任监视员外，还时常走访参保证人员，讯问他们看病购药中对于定点部门的看法。同声，该局请求“两定”部门向政法宣布服务许诺书和医保监视告发电话，看病疗服务、用度预算和基金治理等各个范围承受政法的监视。四是增强定点部门审查。该局采取活期审查与没有活期审查相联合的方法，对准于定点医疗组织中具有的没有正当景象，加长审查力度，尤其是2013年11月终，县人保局、县药监局及县工商局对于定点批发药店展开了联结审查。对于违背定岗医师治理方法的医师寄予扣分的解决，对于具有成绩的定点部门提出整改请求，并对于2家敬老院和3家药店寄予了罚金的解决。正在县人敬老院和县西医院5－7月份总额掌握施行状况中，医保稽查人员发觉定点敬老院具有反复审查、适度审查、适度医治、超范畴下药或者审查、入院带药过多等景象，对于违规敬老院辨别编成了期限整改和正在8月份相关敬老院医保用度预算中扣除形成医保基金丧失金额，对于违规7良医师，视内容轻重辨别编成、书面通报和扣除定岗医师积分的解决。
六是医保基金预算有新的办法。城镇医保施行市级兼顾后，报销对比大幅晋升，保守的按名目与敬老院预算使医保基金面临收没有抵支的危险。为实在加重参保病人医疗累赘，构建医保基金对于定点医疗组织的正当弥补机制，依照下级单位的，该局一直探究医保基金领取形式。一是施行按病种付钱。2013年5月份，医保局出面了《万安县城镇医疗安全按病种付钱治理方法》，将盲肠炎、产、胆囊切除等7个病种归入按病种付钱治理，并正在县群众敬老院和县西医院两家敬老院施行。二是施行总额预付形式。2013年下半年，联合我县近三年来医保实践收入，依照“总额预付、危险共担、超支自付、结余归已”的准则，制订出《万安县根本医疗安全付钱总额掌握施行计划》，于2014年3月份正在县群众敬老院和县西医院两家敬老院正式施行。(万安县医疗安全局温桂秀)
